2023年中西医结合内科学（316）中级职称主治医师真题必考点

同病异治和异病同治的概念

【知识点详解】

1.同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。

2.异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。

3.中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。

4.证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。

影响发病的主要因素

【知识点详解】

中医学的发病观认为，正气在发病过程中具有主导作用，而作为反映正气盛衰特点的体质，往往会影响疾病的发生、发展和变化。体质在发病中的作用，具体表现为可决定发病倾向和对某种病邪的易感性，甚至可决定某些疾病发生的证候类型。

肺与脾的关系

【知识点详解】

肺与脾的关系肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气；肺主行水，脾主运化水液。

肺与脾的关系，主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。

肺与肝的关系肝气升发，肺气肃降。

肺与肝的生理联系，主要体现在人体气机升降的调节。“肝生于左，肺藏于右。”肝气从左升发，肺气由右肃降。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺。

肺与肾的关系：肺为水之上源，肾为主水之脏；肺主呼吸，肾主纳气；肺属金，肾属水，金水相生。

肺与肾的关系，主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面。

病机十九条相关内容

【知识点详解】

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。（《素问·至真要大论》）

正治法与反治法

【知识点详解】

正治法、反治法是《黄帝内经》重要的治疗法则之一。从脉与证关系、疾病表象与性质关系相顺相逆而言，顺者为微，逆者为甚；从疾病表象与所选药物的属性关系而言“微者逆之，甚者从之”。逆治法称为正治法，从治法称为反治法。在临床治疗中，正治法应用较广，如原文列举的寒者热之，热者寒之，坚者削之，燥者濡之，逸者行之，上之下之，开之发之等，是一种常规治法；而反治法则限定较严，原文提出“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用”四种，是一种变通治法（其中“热因寒用，寒因热用”，程士德《内经讲义》认为当作“热因热用，寒因寒用”，可参）。然而无论正治法还是反治法，都是求本而治，治本之法。