【知识点】

高钾血症可引起代谢性酸中毒,并出现反常性碱性尿。高钾血症时，细胞外液K+内移,促进细胞内液H+移出细胞，引起细胞外液酸中毒。同时，肾小管上皮细胞内K+浓度增高，H+浓度减低，肾小管H+-Na+交换减弱，而K+-Na+交换增强，尿排K+增加，排H+减少，加重代谢性酸中毒，且尿液呈碱性。

【考点练习】

高钾血症对酸碱平衡的影响是？

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

B.细胞内碱中毒，细胞外正常

C.细胞内外均碱中毒

D.细胞内外均酸中毒

E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

答案：A

考点：钾代谢紊乱

题眼：“高钾血症”“酸碱平衡”

【每日一练】

1、男,34岁。间断脓血便4年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.肠易激综合征

D.肠结核

E.肠道血吸虫病

【答案】A

解析：肠易激综合征,肠结核、Crohn病一般无脓血便,溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感,抗生素治疗无效。

2、男,27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不清明显触痛,最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.阑尾周围脓肿

D.溃疡性结肠炎

E.直肠癌

【答案】C

解析:急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

3、男性,60岁,上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振,当其合并肿大而无触痛的胆囊时,下列诊断最可能的是

A.胆总管下段结石

B.中下段胆管癌

C.胆囊颈部结石嵌顿

D.肝癌

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

【答案】B

解析:患者是无痛性黄疽,而胆管癌的典型症状就是无痛性黄疸,所以该患者最可能的诊断是B选项

4、女性,40岁,右上腹部不适,B超提示:胆囊结石,对其行胆囊切除手术,下列不是胆总管探查指征的是

A.胆总管有扩张

B.胆囊水肿

C.曾有梗阻性黄疸史

D.术中胆管造影示胆管结石

E.胆总管触到结石

【答案】B

解析：下列情况应同时行胆总管探查术:①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石,包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史;反复发作胆绞痛、胆管炎;有胰腺炎病史;术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块;或发现胆总管扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚;胆囊结石小,可通过胆囊管进入胆总管;或发现有胰腺炎表现,或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。

5、男,30岁,突发上腹剧痛2小时,怀疑消道穿孔,无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是

A.行胃镜检查

B.立位腹部ⅹ线平片

C.胃肠减压

D.抗感染治疗

E.维持水电解质平衡

【答案】A

解析:消化道穿孔时80%患者立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。胃镜检查为禁忌证。

6、女性,58岁。近半年来反复出现腹泻伴低热日约3~4次,便呈糊状,无脓血,腹泻与便秘相交替。查体:腹软,右下腹轻压痛。辅助检查:结肠镜可见回盲部黏膜充血、水肿溃疡形成,炎性息肉,肠腔变窄。最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

E.血吸虫性肉芽肿

【答案】D

解析:根据腹泻与便秘相交替,结肠镜表现及低热考虑结核的可能性最大。